Видео-интервью с ведущим радиологом, доктором Роберто Шпигельман

Интервью с доктором, стоявшим у истоков внедрения радиохирургии, Роберто Шпигельманом дает ответы на многие вопросы, разъясняет принципы работы инновационных разработок, позволяющих избежать открытой операции и облучая клетки опухоли не задевать здоровые ткани.

Давид: Здравствуйте, доктор Шпигельман!

др. Роберто: Добрый день!

Давид: Расскажите, пожалуйста, о себе.

др. Роберто: Образование врача я получил в Уругвае, это Латинская Америка. Сразу после окончания учебы переехал в Израиль. В клинике Шиба я начал работать непосредственно после ординатуры, в 1981 году. В этой клинике я прошел специализацию по нейрохирургии, после чего 2 года стажировался во Флориде, США.

Давид: Повышали квалификацию?

др. Роберто: Совершенно верно. Это то, на чем я построил большую часть своей карьеры - радиохирургия. Тогда это направление медицины только зарождалось. Кроме того, я практиковал функциональную нейрохирургию - это нейрохирургия боли, нарушений движения, например, болезнь Паркинсона, тремор иной природы, дистония. В конце 1992 года в Израиле, в клинике Шиба, впервые на ближнем востоке мы открыли отделение радиохирургии.

Давид: Повторите пожалуйста, в каком году?

др. Роберто: В 1992 г.

Давид: В 92 ...

др. Роберто: Да, именно тогда родилось это отделение, которое вот уже 26 лет успешно функционирует. Кроме того, наша радиохирургия одна из старейших в мире.

Радиохирургия - метод точного облучения опухолей внутри черепа и другой локализации. Обычно - за один сеанс. Так это начиналось…

Данный метод лечения позволяет направить мощный поток радиации настолько точно, что здоровые ткани рядом с опухолью почти не обучаются.

Давид: То есть не повреждаются?

др. Роберто: Да, именно. В этом и заключался прорыв в лечении внутричерепных патологий Радиохирургия очень развилась с того момента, когда я стал ею заниматься. За 25 лет эта отрасль медицины изменила нейрохирургию в целом. Ранее, когда мы имели дело с опухолью, перед нами стояла задача удалить ее всю, поскольку если этого не сделать, если останутся раковые клетки, опухоль вырастет вновь, а значит, потребуется еще одно оперативное вмешательство. То есть метод заключался в полном, тотальном удалении опухоли. С появлением радиохирургии вместо полного удаления мы практикуем абсолютный контроль! Изменилась концепция: сегодня мы хотим, чтобы опухоль в голове не представляла опасности для пациента в будущем. Такую возможность предоставляет только радиохирургическое лечение либо комбинация операции и радиохирургии. В случае же новообразований в проблемных местах во время операции мы производим трепанацию черепа, подбираемся к опухоли, удаляем ее. Если все получилось, после операции опухоли не будет.

Давид: Понятно.

др. Роберто: Радиохирургия работает иначе. Это как снайпер, который стреляет издалека, убивает цель, но тело цели остаётся. То есть если сделать МРТ через месяц, через год, через 2 или 5, опухоль будет там, но она будет мертвой - не опасной с биологической точки зрения. Она больше не сможет расти и не будет нести угрозу жизни или здоровью пациента.

Давид: Я понял. Облучение проводится только один раз? Или если, скажем, через 2-3 года опухоль вернулась - нужно облучать снова?

др. Роберто: Это частный случай, здесь все рассматривается и решается индивидуально. Нет общего правила. Однако в целом процент успеха в лечении определенных опухолей настолько высок, что мы очень редко сталкиваемся с рецидивами, с вопросами повторных сеансов. Грубо говоря, в радиохирургии процент успеха составляет до 95%, а при некоторых заболеваниях она гарантирует даже 98% - это очень высокий процент успеха. В последние годы получили развитие технологии, с помощью которых мы можем удалять опухоли, ранее считавшиеся большими или расположенные рядом с чувствительными областями, в отношении них мы не могли применять радиохирургию. Сегодня в таких случаях мы выполняем поэтапное облучение маленькими дозами, которое длится несколько дней - почти всегда включает в себя до 5 сеансов.

Давид: Я понимаю…

др. Роберто: Да, такое лечение пациент получает 5 дней подряд. Почему потребовалось столь много времени, чтобы дойти до этого метода? Потому что лишь в последние 10 лет появилась технология, позволяющая максимально точно направить излучение в нужное место, не требующая использования стереотаксических масок или дуг, которые мы применяли много лет подряд, чтобы зафиксировать голову больного.

Сегодня нам это не нужно, поскольку во время сеансов мы делаем визуализацию.

Давид: И все видно!

др. Роберто: И тогда мы знаем очень точно, в каждую единицу времени, когда больной двигается. Мы можем провести один сеанс или несколько с одинаковой точностью.

Давид: Я понял.

др. Роберто: Да, это очень интересно. Радиохирургия - одно из направлений медицины, которое развивается очень быстро.

Давид: К нам поступает множество вопросов от больных из интернета… Они изучают информацию о своём заболевании, но, увы, не всегда из достоверных источников. Ходят самые разнообразные слухи… Существует несколько видов радиохирургии, которые развились параллельно, насколько я понимаю.

др. Роберто: В радиохирургии все началось с гамма-ножа - это шведская разработка конца 60-х годов, прототип современной радиохирургии, который до сих пор считается золотым стандартом. Данное устройство характеризовала высокая точность, а также возможность настроить луч с точностью 0,2-0,3 мм. Кроме того, оно “умеет” максимально сконцентрировать излучение.

Давид: Чтобы оно не выходило за пределы луча…

др. Роберто: Да. Это было актуально в те годы, но затем появились устройства на базе линейного ускорителя, я широко использую эту технологию в своей работе. В конце 90-х годов появилось еще одно устройство - Кибер Нож. Это тоже маленький линейный ускоритель, но он создан на платформе промышленного робота (это роботы, которые собирают машины). Данная технология предоставила нам возможность отказаться от использования стереотаксических масок в радиохирургии. Это первое устройство, которое могло быть направлено на цель с визуализацией в режиме реального времени.И это был серьезный прорыв, поскольку появилась возможность проводить процедуры без маски и делить их на сеансы с прежней точностью!

Давид: Система настраивается сама?!

др. Роберто: Да, каждую единицу времени! Далее технологии слились, взяв лучшую часть из каждой. В итоге сегодня радиохирургия на базе линейного ускорителя проводится под постоянной визуализацией, маска не требуется, луч, который выходит из ускорителя, подстраивается точно под форму опухоли со всех возможных сторон и углов. Сегодня нет необходимости размечать каждую точку, как это требовалось для гамма-ножа. Одним выстрелом с разных сторон попадаешь точно по форме всей опухоли. Однако и на этом открытия в радиохирургии не остановились…

Давид: То есть лучи попадают на опухоль со всех сторон?

др. Роберто: Именно так, абсолютно со всех сторон. Полностью. И это самый точный подход в радиохирургии.

Давид: Не много выстрелов, а лишь один, но соответствующий по форме опухоли.

др. Роберто: В последние 2 года в устройствах типа “Новалис” появилась возможность использовать самую последнюю парадигму облучения, когда не только луч выходит из ускорителя в форме опухоли, а и в другой ситуации: если в центре опухоли имеются здоровые ткани, которые нужно сохранить, система сама закрывает луч именно в том месте, где заканчиваются раковые клетки - это позволяет облучить лишь необходимую зону даже во время движения аппарата. Со столь современными технологиями достигаем не только высокой точности, но и значительно уменьшаем дозу радиации, которая попадает на здоровые ткани, на те, которые мы хотим...

Давид: сохранить!

др. Роберто: Да! Никакое другое устройство так сделать не может. Уже доказано научно, что радиохирургия на базе нового линейного ускорителя...

Давид: Новалис?

др. Роберто: Да, именно Новалис. Это наиболее прогрессивный, самый эффективный метод в радиохирургии.

Давид: Доктор, мы разобрались, как с помощью радиохирургии можно бороться с опухолями. Давайте поясним, о каких видах новообразований идет речь?

др. Роберто: Радиохирургия - это альтернатива операции, в тех случаях, когда хирургическое вмешательство может быть эффективно, но из-за проблем, связанных с месторасположением опухоли, провести его не представляется возможным. Здесь приходит на помощь радиохирургия. Этот метод лечения эффективен в отношении опухолей, локализацию и иные характеристики которых (размеры, границы и прочие) можно достоверно оценить с помощью компьютерной визуализации. Нечеткие границы - противопоказание для радиохирургии, поскольку мы не можем точно сфокусировать излучение.

Давид: Опухоль должна четко отображаться при визуализации...

др. Роберто: Да, например глиомы, которые по определению скрываются в здоровой ткани, не подходят для радиохирургии, как и для хирургического вмешательства. Операцию в таких случаях проводят, чтобы уменьшить массу опухоли и улучшить качество жизни пациента. Радиохирургия не уменьшает объем опухоли, но, например, в отношении метастазов в головном мозге (это наиболее распространенный вид новообразований в данной области) она очень эффективна. Это было выявлено сразу же с момента внедрения данного метода, а подтверждено в последние годы. Кстати, сегодня с помощью системы на базе линейного ускорителя, мы можем уничтожить, к примеру, 15 метастазов в головном мозге всего за 30 минут.

Давид: То есть можно убрать сразу много метастазов за раз? Ранее речь шла об одном-двух метастазах.

др. Роберто: Прежде мы должны были сконцентрироваться на одной опухоли в единицу времени. То есть на то, чтобы удалить каждую опухоль, требовалось порядка 20 минут. Ни один больной не сможет спокойно лежать на столе более часа, поэтому у нас существовало ограничение - за один раз не более 3-х опухолей. Сегодня же я могу удалить 15 очагов за 30 минут.

Давид: Это прорыв!

др. Роберто: Этот метод разработала компания “Новалис”, а мы одними из первых в мире начали его применять (в 2014 году в клинике Ассута появился такой аппарат. В результате данная система стала стандартом. Теперь нет необходимости, за исключением редких случаев, облучать полностью весь мозг.

Давид: Да.

др. Роберто: Ранее облучение всего головного мозга было очень распространено при множественных метастазах в нем.Мы давно уже не применяем этот метод лечения, используем современные методы радиохирургии.

Давид: Понимаю. Это также относится к менингиомам?

др. Роберто: Менингиома - наиболее распространенное доброкачественное образование в головном мозге. Иногда оно встречается в таких местах, что только радиохирургия может помочь. Например, менингиома кавернозного синуса караносайнус, климуса - варианты для радиохирургии. Другой пример - акустическая невринома. Сегодня редко практикуют.

Давид: Операции?

др. Роберто: Да, конвенциональные операции для лечения акустической невриномы не проводят. За более чем 25 лет опыта в радиохирургии у нас накопилось достаточно статистических данных о том, что вероятность сохранить слух пациента, а также чувствительность лица, функции тройничного нерва при радиохирургии выше, чем при операции.

Давид: Невралгия тройничного нерва - болезнь 5-й пары черепных нервов?

др. Роберто: Да, пятой.

Давид: Этот нерв защемило и он очень болит?

др. Роберто: Очень болит.

Давид: Такие пациенты очень страдают, это больнее, чем зубная боль.

др. Роберто: Да, это как зубная боль, и она не проходит.

Давид: Не проходит!

др. Роберто: Она скорее усиливается с годами. В основном встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Боли становятся все сильнее и со временем все меньше и меньше отвечают на медикаментозное лечение. В этом случае могу помочь я. Я лечу невралгию тройничного нерва всеми известными способами. Например, таким больным можно провести особую операцию - микроваскулярную декомпрессию. Под общей анестезией (наркозом) в задней стенке черепа необходимо сделать отверстие, при помощи микроскопа найти 5-й черепной нерв и отделить его от кровеносных сосудов, давящих на него.

Давид: Так-так...

др. Роберто: Эта манипуляция позволяет добиться 100%-го результата: больной избавляется от заболевания. Сегодня мы можем очень точно рассчитать вероятность еще до хирургического вмешательства. Ранее бывали случаи, что мы вскрывали череп пациенту, но не находили эти сосуды.

Давид: Не помогала даже ангиография?

др. Роберто: Нет, ангиография не давала ответов. Сегодня во время предоперационной подготовки на МРТ мы видим, есть ли сосуд, который давит на нерв. Сегодня это универсальная операция, однако некоторым пациентам она не подходит из-за возраста. Если вдруг первая операция не помогла, моя рекомендация - не делать ее повторно, поскольку она может быть сопряжена с целым рядом проблем. Существует еще 2 метода лечения данной патологии. Первый - радиохирургия, которая очень эффективна в этом отношении. Второй метод предусматривает следующее: специальной иглой прокалываем кожу (это называется Резолисис), через отверстие в основание черепа добираемся до мышцы (нерва), вводим специальный баллон, в течение нескольких минут создающий дополнительный объем - именно это решает проблему больного. Это достаточно простая процедура, проводят ее, как правило, без госпитализации, за несколько часов пребывания пациента в больнице. Выбор метода лечения зависит непосредственно от клинической картины заболевания. К примеру, некоторым больным операцию делать противопоказано или боли еще терпимы. Тут хороша радиохирургия, поскольку это не оперативное вмешательство, без непосредственного контакта с телом больного, без наркоза. Минус в том, что в данном случае состояние пациента улучшается не сразу, этот процесс требует времени - от недели до 2-х месяцев.

Давид: До эффекта...

др. Роберто: Да, до эффекта. Больным с сильными болями это не подходит, для них более приемлем баллонный метод, очень эффективный.

Давид: Я понимаю Вас, это очень интересно. Благодарю, мы узнали много нового. Уважаемые читатели, если кто-то захочет обратиться к доктору Шпигельману, вы можете это сделать по номерам телефонов, указанным ниже. Также вы сможете услышать мнение доктора касательно ваших медицинских документов, хотя бы понять, что можно сделать, с чего начать, стоит ли приезжать на лечение в Израиль, можем ли мы помочь.

др. Роберто: Буду рад помочь!

Давид: Спасибо за интервью!

др. Роберто: Пожалуйста!